Direktlänk till inlägg 22 september 2006
Diskussionen om diagnosen multipel personlighet (eller DID; Dissociativ Identitetsstörning som det också kallas) verkligen ska få finnas eller inte har pågått sedan början på nittiotalet och är fortfarande het idag. Det finns en sida som tror starkt på fenomenet DID och att det är mycket mer frekvent än man tidigare har trott, samtidigt som det finns en annan sida som anser att DID endast är en artefakt som terapeuten orsakat genom hypnos och psykofarmaka samt att expansionen av diagnosen enbart bygger på en oklar, subjektiv definition av ordet personlighet.1 Många motståndare använder sig av ett berömt multipel personlighetsfall som dramatiserades i boken ”Sybil” när de ska motbevisa att diagnosen är rätt. Boken kom ut 1973 och handlade om en kvinna som påstods ha haft 16 olika personligheter och kom att få stor betydelse för området multipel personlighet då den i USA orsakade en slags DID-hysteri. Det fanns ytterst få fall av multipel personlighet i USA innan den släpptes, men ett antal år senare hade antalet fall ökat med hela 400 % och fortsatte att öka även efter det. I slutet av nittiotalet dök bevis upp som sade att boken Sybil var en verklighetsförfalskning och i upphittade material från möten mellan terapeuten och personen som ”Sybil” var baserad på framgick det enligt en del respekterade psykologer i USA att Sybils terapeut inte utforskade sanningen utan snarare ”skapade en sanning” så som hon ville att det skulle se ut. Alltså att hon ”gav” sin patient flera olika personligheter och framkallade en så kallad multipel personlighet efter eget tycke. Enligt en före detta terapeut till personen som boken baserades på var den verkliga ”Sybil” även synnerligen lätthypnotiserad och hade sett filmen ”Evas tre ansikten” (som handlar om en kvinna med DID) vilket hade gjort ett starkt intryck på henne och kunde ha gett henne impulser till att agera ut sin vrede och ångest genom att anta andra personligheter. Motståndarna till DID tar detta som ett representerande exempel på att diagnosen multipel personlighet inte finns på riktigt utan bara är något som framkallas av terapeuten. Förespråkarna för multipel personlighet/DID lyfter å sin sida fram att det finns fall av multipel personlighet där man har kommit underfund med att det är den rätta diagnosen redan innan man har kommit i kontakt med en terapeut, vilket visar att DID inte är något som framkallas av terapeuten. Multipel personlighet eller Dissociativ Identitetsstörning – vad är det? Minnesluckor vad gäller personlig information som varken är en effekt av alkohol/drogpåverkan eller del i en psykologisk process Närvaro av två eller flera distinkta identiteter/personligheter ”Identiteterna/personlig-heterna” tar då och då kontroll över patientens beteendeThe American Psychiatrical Association ger då och då ut uppgraderingar av boken DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder) som jag har förstått uppfattas lite som en bibel inom området psykiatri. I DSM IV finns med en beskrivning av multipel personlighet. Det är dessutom från denna bok som namnet Dissociativ Identitetsstörning, eller DID kommer ifrån. Enligt DSM IV har en person med multipel personlighet minst två personligheter/identiteter som upplevs ha en egen personlig historia, självbild och namn och personligheterna är ofta väldigt olika, t.ex. finns såväl aggressiva, tuffare personligheter som yngre, mer sårbara, utsatta personligheter. De uppträder dessutom vid olika tillfällen och är åtminstone till en början omedvetna om varandra. Information som en personlighet har tagit in överförs ofta inte till resterande personligheter, utan hålls till just den personligheten som intagit informationen, vilket leder till minnesluckor för ”huvudpersonen”. Tillfället då personligheterna byts kan ta bara några sekunder, och man kan ha allt från 2 till över 100 personligheter (men då är oftast grupp-personligheter inkluderade). Diagnosen multipel personlighet är dessutom betydligt vanligare hos kvinnor än hos män (9 fall av 10 är kvinnor). Multipel personlighet är en form av identitetsstörning, därför hamnar diagnosen i gruppen dissociationer (se ruta nederst). Fenomenet betingas av utpräglad benägenhet för bortträngning och är en extrem form av hysteroid personlighetsstörning. "Dissociationer kännetecknas av ett förändrat beteende eller upphävt självmedvetande. De har samband med psykiska trauman, svårlösta konflikter eller andra former av belastade händelser. Genom bortträngning och förnekande blir de underliggande problemen omedvetna trots att de ofta är uppenbara för omgivningen. Samtidigt uttrycks de i symbolisk form och får en temporär lösning genom symtomen. Symtomen är ofta dramatiska och mångskiftande i form av minnesförlust, automatiskt handlande, primitiva beteenden som liknar skyddsåtgärder hos djur, transtillstånd, förlamningar och epilepsiliknande anfall. Symtomen kan innebära en sjukdomsvinst och patienterna blir inte sällan misskända som simulanter. I regel är förloppet kortvarigt." En traumatisk bakgrundSom med de flesta dissociativa tillstånd hör multipel personlighet ihop med psykiska trauman, ofta skedda i barndomen. Multipel personlighet är en dissociation som i 85-95 % av fallen hör ihop med ett ofta långvarigt sexuellt utnyttjande i barndomen. Det är särskilt flickor som utsatts för sådana händelser, vilket kan vara en av förklaringarna till att det mestadels är kvinnor som får diagnosen multipel personlighet. Detta har lett till att vissa vill kalla diagnosen för Post-traumatic dissociativ disorder, PTDD, istället för bara Dissociativ Identity Dissorder, men personligen vill jag hålla mig till den senare eftersom det inte är alla fallen som bygger på ett sexuellt utnyttjande i barndomen. Då det gäller de fall där det dock förekommer kan sägas att barn har väldigt svårt att hantera en situation av sexuellt utnyttjande, då det oftast är en person som står nära till barnet, vilket samtidigt gör barnet helt beroende utav denna person. Eftersom det dessutom är ett barn kan han/hon i många fall inte veta vad som är rätt eller fel och kanske då inte berättar vad som sker för någon annan. För att samtidigt kunna behålla någon form av ”normal” relation till denne person och kunna behålla närheten till honom/henne istället för att skapa en distans utvecklar barnet en eller flera personligheter som en slags försvarskonstruktion. Det är ju egentligen kroppens sätt att reagera för att psykiskt kunna hantera otolererbara övergrepp och minnen, den löser situationen på detta sätt för att kunna fortsätta fungera utan att hela tiden behöva konfronteras med det inre trauma som ett sexuellt övergrepp skapar. Svårhittad diagnosDet är inte alltid lätt för en terapeut att upptäcka att en person har multipel personlighet. Det händer ofta att en person har fått gå i flera terapier och vistats på psykiatriska kliniker under diverse diagnoser innan han eller hon blir diagnostiserad som en DID-person. I många fall finns stora likheter med en borderline-problematik, vilket gör att personen får en fel diagnos. Dessutom är personen själv för det mesta omedveten om sina andra ”personligheter” vilket lämnar arbetet helt till terapeuten att försöka sätta rätt diagnos. En person som har multipel personlighet söker i många fall terapi för att han/hon tror att han/hon blivit galen, då man i en del fall kan höra dialoger av inre röster, ha perioder med minnesluckor, se självdestruktiva mönster i sitt beteende, och hitta märkliga föremål runt om i sitt hem (som då en ”annan personlighet” har lagt dit). BehandlingDe flesta personer med multipel personlighet är behandlingsbara, och kan uppnå en integration efter en längre tid i terapi, vilket är målet med en behandling. Med integration menas att de många personligheterna försvinner, eller förblir ”sovande” och att det är i huvudsak en personlighet som stannar i personen efter terapin. Alla uppnår förvisso inte en integration, en del lär sig att leva med de olika personligheterna och lär dem samarbeta och bli medvetna om varandra. En person med multipel personlighet/Dissociativ Identitetsstörning är i början oftast inte medveten om sina andra personligheter, de upplever en del symptom som gör att de i tron om att allt inte är som det ska söker upp en terapeut. En del symtom är som sagt minnesluckor, personen kan höra ”inre röster”, hitta udda saker i hemmet utan minne av att ha lagt dit dem (t.ex. leksaker, kläder som personen inte annars skulle ha på sig, osv), om personen skrivit dagbok kan det finnas delar i dagboken som han/hon inte känner igen sig ha skrivit och som inte låter som något han/hon i vanliga fall skulle skriva, med mera. Oftast upplevs en lättnad över att ha fått en diagnos och en förklaring till varför man beter sig på detta sätt; man får bekräftat att man i alla fall inte gått och blivit tokig.I framför allt USA finns mycket information om fenometet multipel personlighet, och det är även här som de flesta behandlingskliniker och terapeuter med kunskap om behandling finns. Detta beror på att det är i USA som de flesta fall av multipel personlighet har hittats, och vad det kan bero på har diskuterats otaliga gånger. Kanske spelar deras kultur en stor roll? Hur som helst finns det lyckade behandlingar, och den behandlingsmodell som jag funnit fungerar bra enligt den information jag använt mig av är en modell där man blandar psykodynamiska, kognitiva och strategiskt familjeteoretiska tekniker och formuleringar. Denna behandlingsform är rakt på sak med praktiska råd och det ägnas mycket tid åt att ”förhandla” mellan de olika personligheterna, få dem att samarbeta med terapeuten samt varandra för att så småningom fokusera på det tidiga traumat som är kärnan i hela problematiken. Att behandla en person med multipel personlighet liknar faktiskt ganska mycket en familjeterapi. Eftersom varje personlighet har eget minne, eget förflutet, egna tankar, eget namn o.s.v. måste terapeuten presentera sig och börja om från början med varje ny personlighet. Arbetssättet kan se helt annorlunda ut hos en personlighet än hos en annan och förhållningssättet mellan patienten och terapeuten varierar likaså beroende på om det gäller barnpersonligheten, tonåringen, den mer aggressiva personligheten, osv. Enligt psykologen Marta Cullberg Weston som skrivit två artiklar i ämnet multipel personlighet är det viktigt med en psyolog med kunskaper om hypnotisering samt psykodynamik. Hypnotiseringen är viktig när det gäller hanteringen av tramabearbetningen samt vid kommunikation mellan olika personligheter, och psykodynamiska kunskaper är viktiga då det kan ske överförnings-processer präglade av den tidiga traumatiseringen från patienten.Första delen utav terapin brukar gå ut på att tona ner på eventuella riskabla/självdestruktiva beteenden hos en viss personlighet, samt att försöka stabilisera det inre kaos som finns inuti en person med multipel personlighet och ge personen mer förståelse om situationen. För att få personligheterna att samarbeta på bästa sätt är det viktigt att terapeuten inte direkt går in på integrationen som slutmål eftersom detta skulle innebära ett hot mot personligheterna (vissa uppfattar sig som helt separata personer med egen kropp) och skulle skrämma dem samt inte få dem att samarbeta. Terapeuten bör även ta det lugnt i början med traumabearbetningen eftersom en del av personligheterna kanske inte är medvetna om traumat vilket även det skulle få dem att skrämmas undan. Hela första tiden kan ses som en slags kartläggningsfas och går alltså ut på att bygga upp förtroende och allianser mellan personligheterna och få dem villiga till samarbete genom terapeuten, samt att kartlägga hela det ”inre systemet” så gott det går. Terapeuten kan som hjälp sita en modell av systemet med uppgifter om de olika personligheternas namn, ålder, vilken tidpunkt i personens liv de uppstod, vilken funktion de fyller, vad de minns, vad de har för förhållande till de andra personligheterna, med mera.19 En av frontfiguerna inom området multipel personlighet är psykologen Collin Ross som en gång beskrivit det inre systemet hos en person med DID som ett hus där ”…not all rooms are connected to all others, some are connected by one-way-mirrors, some by intercoms, some by open doorways and som do not connect anywhere but the outside world. The therapist has to find out who lives in what rooms, and what other rooms they can enter and in what ways.”Kartläggningsprocessen fortsätter under hela terapin men efter att ha gått igenom första fasen är det dags att koncentrera sig mer på själva traumabearbetningen, eftersom det nu är traumat som är grundproblemet och anledningen till att personer med multipel personlighet börjar splittra sig i första hand. En del i detta är att succussivt minska minnesbarriären mellan de olika personligheterna, så att all behövande information kommer fram till ”huvudpersonen”. Detta är ett sätt att göra personen mer hel (ett steg i riktingen mot integration), då informationen om personens bakgrund delas med alla istället för att vara uppsplittat. Terapeuten fungerar här mer som en budbärare och tolk, och ”möten” mellan olika personligheter kan ske under hypnos med hjälp av terapeuten. Bearbetningen av minnesmaterialet och traumat är en väldigt viktig del av terapin, och här är det väldigt bra om terapeuten finns där som aktivt stöd. Det är bra om terapeuten steg för steg lyfter fram de smärtsamma minnena så att inte patienten blir översvämmad av dem på en gång. Man får ta små steg i taget helt enkelt. När barnpersonligheten (som oftast är den som minns mest av traumat) ska berätta om händelsen är det vanligt att han/hon tar på sig skulden och känner en skam vilket i många fall är kärnan till det självdestruktiva beteende andra personligheter har. Skammen och skuldkänslorna är viktigt att arbeta bort och är ett stort steg mot att få personen att integreras och må bättre. Eftersom det här är en kritisk fas kan en del personer med multipel personlighet då få ökat självdestruktivt beteende vilket innebär att de i en del fall bör tas in för en kortare sjukhusvistelse. Terapeuten kan i viss mån hålla det självdestruktiva mönstret i schakt genom att ha skapat vissa allianser mellan de olika personligheterna, tex att få de med självdestruktivt beteende att lova att inte ska skada de andra. Det är då av stor betydelse att få dem att förstå att de inte har egna kroppar, utan att det de gör med kroppen även påverkar de andra personligheterna fysiskt. Den här fasen är ganska svår och kritisk, samt kan vara emotionellt påfrestande för terapeuten likaväl som för patienten, men är behövlig för att uppnå lyckat resultat. Integreringen av de olika personligheterna sker stegvis. En del integreras under terapins gång medan det mellan andra behövs förhandlas fram en integration. Vissa terapeuter gör detta till en slags ritual för att understryka betydelsen, men alla anväder sig inte av den metoden. Integrationen är som ett upphävande av all den bortträngning som dominerat en person med multipel personlighets liv; det dissociativa försvaret behöver inte längre existera. Även efter integrationen är det viktigt att fortsätta med terapin, som ett slags avslut och som ett stöd under den ”rehabiliteringsfas” som personen får gå igenom med en anpassning till livet med en ny utgångspunkt.
Så det här blir det sista inlägget på denna blogg Den nya Bloggen lanseras om en 15 eller så www.c23.nu är adressen dit. Jag önskar att ni alla kommer med över på den nya och bättre bloggen som är utökad Ni som inte vill önskar ja...
Började jobba 0700 i morse och klev ut genom dörrarna på jobbet 20.30. Nu är man rätt mör i kroppen och har just käkat lite, det är en kaffe och en film som gäller. Det här är blad de sista inläggen i denna blogg, då jag i natt byter adress t...
Alla var på plats vid 0700 och vi førsøkte strukturera i hop två lagers olika viljor. Resultatet ær en hel del prat och tankeverksamhet från alla håll. Det hela blir nog riktigt bra bara allt faller på plats, som rutiner mm skall in i kroppen på ...
Återkommande bemärkelsedagar Nationaldagar Sydafrikas nationaldag 1911–1993 Namnsdagar I den svenska almanackan Nuvarande – Petronella och Pernilla Föregående i bokstavsordning Iris – Namnet infördes på dagens da...
| Må | Ti | On | To | Fr | Lö | Sö | |||
1 |
2 |
3 |
|||||||
4 |
5 | 6 | 7 | 8 |
9 |
10 |
|||
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|||
18 |
19 |
20 | 21 |
22 | 23 | 24 | |||
| 25 | 26 | 27 |
28 | 29 | 30 | ||||
| |||||||||
Skaffa en gratis blogg på www.bloggplatsen.se
